Arhiva Znanstvene Perle - Hrvatsko društvo za akupunkturu

TEAS kao priprema za FET

Hrvatsko društvo za akupunkturu — Tue, 31 Mar 2015 14:58:08 +0000

In vitro oplodnja (IVF – in vitro fertilisation) je jedan od postupaka medicinski potpomognute oplodnje u kojem su jajne stanice oplođene spermijima izvan maternice, odnosno in vitro. 1978. godine rođena je prva beba začeta ovim postupkom, dok je 1983. godine rođena prva beba koja je implantirana u maternicu nakon postupka odmrzavanja (FET – frozen-thawed embryo transfer). FET je danas široko prihvaćena metoda zbog niske cijene i malog broja komplikacija, posebice u vidu sindroma hiperstimulacije. Uspješnost implantacije ovisi o mnogo čimbenika, ponajviše o kvaliteti blastociste i receptivnosti endometrija, a općenito se kreće od 30 do 50%. Akupunktura se već dugo vremena koristi u liječenju ženske i muške neplodnosti u cijelom svijetu. Brojne studije potvrđuju djelotvornost akupunkture ukoliko mjerimo broj implantacija, kliničkih trudnoća te broj živorođene djece. Međutim mnogo toga je još uvijek nepoznato, poput potencijalnog mehanizma djelovanja akupunkture. Je li to modulacija neuroendokrinog ili imunološkog sustava, povećanje protoka krvi u maternici ili sve zajedno?

Studija pod nazivom “Effect of transcutaneous electrical acupuncture point stimulation on endometrial receptivity in women undergoing frozen-thawed embryo transfer: a single-blind prospective randomised controlled trial” pokušala je rasvijetliti određene nepoznanice mjerenjem učinka transkutane električne stimulacije akupunkturnih točaka (TEAS) na receptivnost maternice i klinički ishod FET-a. Autori studije odabrali su TEAS umjesto klasične akupunkture zbog manje invazivnosti i manjeg rizika od infekcije te ozljede unutarnjih organa.

DIJAGNOZA: dijagnoza prema zapadnoj medicini
UČESTALOST TERAPIJE: 6 terapija po menstruacijskom ciklusu, svaki drugi dan počevši od 3. dana ciklusa, ukupno 3 ciklusa prije FET-a
TRAJANJE TERAPIJE: 30 minuta
TEHNIKA: transkutana elektrostimulacija strujom od 2Hz, jačine 10 do 20 mA
AKUPUNKTURNE TOČKE: RM3, RM4, SP6, EX-Zigong
MJERILA UČINKA: ultrazvuk (debljina, volumen, izgled i prokrvljenost endometrija) te imunohistokemija (HOXA10)

ZAKLJUČAK

Nakon tri mjeseca terapije, u grupi koja je primala TEAS, došlo je do poboljšanja ultrazvučnih i imunohistokemijskih parametara koji ukazuju na povećanu receptivnost endometrija (troslojni izgled endometrija, povećan indeks prokrvljenosti endometrija i pojačana ekspresija gena HOXA10). Kao konačan dokaz uspješnosti terapije, grupa koja je primala TEAS imala je veću stopu implantacija, kliničkih trudnoća i živorođene djece.

Objava TEAS kao priprema za FET pojavila se prvi puta na Hrvatsko društvo za akupunkturu.

Lateralni epikondilitis i galvanska struja

Hrvatsko društvo za akupunkturu — Thu, 29 Jan 2015 21:21:02 +0000

Lateralni epikondilits, stanje koje popularno nazivamo teniskim laktom, označava kroničnu ozljedu hvatišta ekstenzornih mišića podlaktice za lateralni epikondil lakta. Važno je napomenuti da te promjene najčešće i najjače zahvaćaju tetivu m.extensor carpi radialis brevis. Primarna tegoba koja prati ovaj sindrom prenaprezanja je lokalna bol koja se obično pojačava na pritisak, zatim tijekom aktivne ekstenzije ručnog zgloba ili srednjeg prsta te pasivnim istezanjem ekstenzorne grupe mišića podlaktice. Lateralni epikondilits je jedna od najčešćih ozljeda lakta, a zahvaća 1-3% populacije. Simptomi obično nastupaju polagano i vrlo sporo se povlače, tako da tegobe znaju trajati od 6 do 24 mjeseca. Kako dijagnoza u svojem imenu sadrži sufiks –itis, jasno je da nam se sugerira postojanje upalnog procesa što rezultira čestom upotrebom kortikosteroida i NSAID u liječenju. Međutim, novije studije su dokazale da u podlozi ipak leže degenerativne promjene koje nastaju postupno kao rezultat ponavljanih mikrotrauma koje prelaze mogućnost tkiva za regeneracijom. Stoga je danas ispravnije koristiti termin lateralna epikondilopatija. Nije nikakva novost da se često i s puno uspjeha i akupunktura koristi u liječenju ovog stanja, bilo manualna, bilo elektroakupunktura. Pozitivno djelovanje akupunkture najčešće se povezuje s izazivanjem lokalnog upalnog odgovora koji dovodi do pojačane aktivnosti stanica i oporavka zahvaćene tetive.

Studija pod nazivom “Ultrasound-guided percutaneous needle electrolysis in chronic lateral epicondylitis: short-term and long-term results” opisuje jedan noviji pristup koji nazivamo perkutana elektroliza iglom. Naime, pod kontrolom ultrazvuka uvodi se akupunkturna igla direktno u mjesto najveće boli ili mjesto koje je prema ultrazvuku degenerativno promijenjeno (hipoehogeno i/ili hipervaskularizirano). Potom se pušta galvanska struja intenziteta 4-6 mA tijekom 3 sekunde, nekoliko puta. Uslijed elektrolize dolazi do oslobađanja vodikovog plina što stvara hiperehogeni odjek na ultrazvuku. Navedene promjene, prema riječima autora, dovode do mehaničkih i biokemijskih procesa upalne prirode koji u konačnici rezultiraju regeneracijom ozljeđene tetive.

DIJAGNOZA: dijagnoza prema zapadnoj medicini
UČESTALOST TERAPIJE: 4-6 terapija, 1x tjedno, ukupno 4-6 tjedana
TRAJANJE TERAPIJE: 3x tri sekunde
TEHNIKA: elektrostimulacija kontinuiranom galvanskom strujom od 4-6 mA
AKUPUNKTURNE TOČKE: Ah-Shi (najbolnija lokalna točka)
KINEZITERAPIJA: ekscentrične vježbe mišića ekstenzora podlaktice te vježbe istezanja (svakodnevno – ujutro i navečer)
MJERILA UČINKA: VAS, digitalni algometar, Cozen i Thompson test, DASH, ultrazvuk, subjektivna ocjena ishoda liječenja, pogoršanje

ZAKLJUČAK

Nakon akupunkture i kineziterapije došlo je do značajnog smanjenja jačine boli, oporavka funkcije i regeneracije strukturalnih degenerativnih promjena tetive, što je potvrđeno putem ultrazvuka. Do navedenog poboljšanja došlo je u većini slučajeva već nakon završetka terapije, a učinci nisu bili kratkotrajni, jer nakon godinu dana nije došlo do pogoršanja kliničke slike niti u jednog pacijenta. Ovo je vrlo značajna prednost pred tradicionalnom upotrebom kortikosteroida koji uglavnom imaju kratkotrajan učinak koji počinje blijediti već nakon 2-6 tjedana.

Objava Lateralni epikondilitis i galvanska struja pojavila se prvi puta na Hrvatsko društvo za akupunkturu.

Akupunktura, migrena i MMP-2

Hrvatsko društvo za akupunkturu — Sun, 02 Nov 2014 09:00:50 +0000

Migrena je jedan od učestalih neuroloških poremećaja, a opisuje se kao jednostrana pulsirajuća glavobolja koja nastupa periodično, s aurom ili bez nje. Češća je kod žena i obično se javlja u dobi od 25 do 55 godina. U liječenju migrene često se preporuča akupunktura jer ima dokazano pozitivan učinak na smanjenje boli i učestalosti napada. Međutim, mehanizam tog učinka još uvijek nije u potpunosti rasvijetljen, tako da trenutno imamo mnogo predloženih teorija. Pozitivno djelovanje akupunkture najčešće se povezuje s različitim neurotransmitorima poput serotonina, potom neuromodulatorima poput endorfina, encefalina, dinorfina i slično.

Vaskularna teorija o nastanku migrena je svima dobro poznata, no jedna od novijih teorija o nastanku migrene je vezana za koncentraciju i aktivnost metaloproteinaza (MMP) u međustaničnom matriksu. To su enzimi, točnije proteaze, koje su normalno zadužene za razgradnju proteina koji se nalaze u međustaničnom matriksu. No, povećana koncentracija MMP-a dovodi do ozljede tkiva te upale, zbog čega se njihova aktivnost mora držati pod kontrolom pomoću inhibitora tkivne metaloproteinaze (TIMP). Kod osoba koje pate od migrene dokazan je povećan omjer MMP/TIMP, što se danas dovodi u vezu s patofiziologijom migrene. Naime, između krvi i mozga postoji selektivna barijera koja sadrži niz proteina koji mogu biti razgrađeni pojačanom aktivnošću MMP-a, što može narušiti osjetljivu homeostazu i uzrokovati nadražaj ovojnica mozga te glavobolju.

Studija pod nazivom “Acupuncture decreases matrix metalloproteinase-2 activity in patients with migraine” pokušala je utvrditi povezanost između akupunkture te koncentracije i aktivnosti MMP-2 u serumu.

DIJAGNOZA: dijagnoza prema zapadnoj medicini
UČESTALOST TERAPIJE: 10 terapija, 2x tjedno, ukupno 5 tjedana
TRAJANJE TERAPIJE: 30 minuta
TEHNIKA: bez manualne ili elektrostimulacije
AKUPUNKTURNE TOČKE: ST8, ST44, LI4, LI11, LIV3, SP6, GB1, GB14, GB20, EX-Taiyang, EX-Yintang, Shenmen (uho)
KRVNE PRETRAGE: aktivnost i koncentracija MMP-2 u serumu
OSTALO: VAS, SF-36

ZAKLJUČAK

Nakon akupunkture nije bilo značajnog pada u koncentraciji MMP-2 u serumu, ali je aktivnost istog enzima bila značajno manja, što se dovodi u vezu s potencijalnim djelovanjem akupunkture na razinu TIMP-a, koji nažalost nije mjeren u ovoj studiji. Osim toga, pacijenti su potvrdili klinički značajan učinak akupunkture izmjeren pomoću VAS skale (smanjenje srednje vrijednosti za više od 50%) i poboljšanje kvalitete života, što je mjereno pomoću SF-36 upitnika.

Objava Akupunktura, migrena i MMP-2 pojavila se prvi puta na Hrvatsko društvo za akupunkturu.