DEPRESIJA KROZ DVIJE LEĆE: KLASIČNA KINESKA MEDICINA I SUVREMENA NEUROZNANOST

Depresija je čest, ali ozbiljan poremećaj raspoloženja koji utječe na živote milijuna djece i odraslih diljem svijeta. Uzrokuje teške simptome koji utječu na to kako se osjećate, mislite i obavljate svakodnevne aktivnosti (definicija Nacionalnog instituta za zdravlje SAD-NIH). Depresija je teška mentalna bolest koja potkopava osjećaj motivacije, svrhe i samopoštovanja. Nije točno poznato što uzrokuje depresiju. Kao i kod mnogih mentalnih poremećaja mogu biti uključeni različiti čimbenici, poput bioloških razlika. Čini se da osobe s depresijom imaju fizičke promjene u mozgu kao posljedicom neuravnotežene kemije mozga i promjenom specifičnih neurotransmitera. Depresiju može izazvati hormonska neravnoteža ili nasljedne osobine (klinika Mayo).

Prema Nacionalnom institutu za zdravlje ,otprilike 17,3 milijuna odraslih osoba u SAD-u imalo je barem jednu veliku depresivnu epizodu u životu. Prevalencija velikih depresivnih epizoda veća je među odraslim ženama u usporedbi s muškarcima, a najveća je među osobama u dobi od 18 do 25 godina.

Znakovi i simptomi:

Ako većinu dana , gotovo svaki dan, tijekom najmanje dva tjedna osjećate neke od slijedećih znakova i simptoma ,moguće je da patite od depresije.

Uporna tuga, tjeskoba, plačljivost ili praznina

Osjećaj beznađa ili pesimizma

Osjećaji krivnje, bezvrijednosti ili bespomoćnosti

Gubitak interesa ili zadovoljstva u većini ili svim normalnim aktivnostima

Umor i nedostatak energije, pa čak i mali zadaci zahtijevaju dodatni napor

Osjećaj nemira  ili problemi s mirnim sjedenjem

Poteškoće s koncentracijom, pamćenjem ili donošenjem odluka

Poteškoće sa spavanjem, rano jutarnje buđenje ili prespavanje

Promjene apetita i/ili težine

Misli o smrti ili o samoubojstvu ili pokušaji samoubojstva

Neobjašnjivi bolovi, glavobolje, grčevi ili probavni problemi bez jasnog fizičkog uzroka i/ili koji se ne ublažavaju čak ni liječenjem

Ne osjećaju svi depresivni ljudi svaki simptom. Neki ljudi osjećaju samo nekoliko simptoma, dok drugi mogu imati mnogo. (NIH, Klinika Mayo )

Čimbenici rizika:

Određene osobine ličnosti, poput niskog samopoštovanja i prevelike ovisnosti, samokritičnosti ili pesimizma.

Traumatski ili stresni događaji, poput fizičkog ili seksualnog zlostavljanja, smrti ili gubitka voljene osobe, teškog odnosa ili financijskih problema

Genetika: krvni srodnici s poviješću depresije, bipolarnog poremećaja, alkoholizma ili samo ubojstava

Povijest drugih mentalnih poremećaja, poput anksioznih poremećaja, poremećaja prehrane ili posttraumatskog stresnog poremećaja

Zlouporaba alkohola ili rekreativnih droga

Ozbiljne ili kronične bolesti, uključujući rak, moždani udar, kroničnu bol ili bolest srca

Određeni lijekovi poput lijekova za spavanje

(Klinika Mayo )

Komplikacije:

Prekomjerna težina ili pretilost, što može dovesti do srčanih bolesti i dijabetesa

Bol ili tjelesna bolest

Zlouporaba alkohola ili droga

Anksioznost, panični poremećaj ili socijalna fobija

Obiteljski sukobi, poteškoće u vezama i problemi na poslu ili u školi

Socijalna izolacija

Suicidalni osjećaji, pokušaji samoubojstava ili samoubojstvo

Prijevremena smrt od zdravstvenih stanja

(Klinika Mayo)

Neuropatofiziologija depresije

Prema objavljenoj literaturi studija snimanja mozga, postoje tri glavna područja mozga koja pokazuju abnormalnosti kod depresije poput abnormalne aktivacije i metabolizma: 1)moždana kora predčeonog režnja(prefrontalni korteks),2) limbičke regije mozga smještene ispod moždane kore, a iznad moždanog debla, a koje uključuju amigdalu (zaduženu za emocionalno učenje i pamćenje), hipokampus (ključan za formiranje dugoročnih pamćenja), hipotalamus (povezuje živčani sustav s endokrinim sustavom, cingularni girus (limbički korteks, sudjeluje u regulaciji emocionalnog ponašanja) i 3) bazalni gangliji i moždano deblo. U odnosu na depresiju najčešće proučavana moždana struktura je hipokampus jer pokazuje smanjenje volumena na MR.

Imunološki mehanizmi također su uključeni u složenu patofiziologiju depresije. Sugerira se da bi oštećena funkcija receptora (glukokortikoidnih) mogla biti povezana s kroničnom izloženošću upalnim proteinima (citokinima) povezanim s kroničnom fizičkom bolešću.

Terapijski princip: neuromodulacija razine dopamina i serotonina ciljanjem specifičnih područja mozga u svrhu neurorehabilitacije

Terapija : lijekovi antidepresivi i psihoterapija (posebno kognitivno-bihevioralna), a u težim slučajevima koriste se atipični antipsihotici, elektrokonvulzivna terapija i transkranijalna magnetska stimulacija.

DEPRESIJA U KLASIČNOJ KINESKOJ MEDICINI

Tri blaga klasične kineske medicine su Jing (Esencija), Qi (Energija), i Shen (Duša),  koja međusobno povezana  održavaju ljudski život, zdravlje i svijest. Predstavljaju različita stanja gustoće i profinjenosti, često se njeguju (liječe) akupunkturom, fitoterapijom, tehnikama disanja i tjelovježbom kako bi se potaknula dugovječnost, vitalnost i ravnoteža, s ciljem njegovanja unutarnjeg sklada. Jing je hranjiva, reproduktivna esencija i fizički temelj,  najmaterijalnija i pohranjena u bubrezima. Upravlja rastom, razvojem, reprodukcijom i dugovječnošću. Predstavlja nasljednu osnovu (DNA). Njega podržava stečena osnova – Ying, koja nastaje u probavnom traktu i plućima iz hrane i kisika. Qi je dinamična , aktivna energija koja oživljava tijelo, štiti i transformira tvari. Cirkulira meridijanima, a obnavlja se disanjem i prehranom. Shen je najrafiniranije, nematerijalno blago koje predstavlja svijest, mentalne funkcije, emocije i dušu. Održava višu prirodu ljudi, uključujući suosjećanje, svjesnost i mudrost. Temeljni koncepti klasične kineske medicine kao funkcionalne regulacije, predstavljeni su kao modeli dinamičke regulacije, prilagodljivosti ravnoteže, eksplicitno povezani s modernim konceptima poput homeostaze, alostaze, fiziologije stresa i neuroendokrine regulacije. Organi u klasičnoj kineskoj medicini : jetra, bubrezi, pluća, srce i slezena uče se funkcionalnim regulatornim mrežama, a ne anatomskim entitetima s izravnim paralelama s autonomnom regulacijom, emocionalnom obradom, mišićnim tonusom i visceralnom funkcijom. Dijagnoza se u TCM postavlja diferencijacijom obrazaca i zatim interpretira, a ne kao u zapadnoj medicini strukturiranim analizama slučajeva npr. kod kronične boli, funkcionalnih poremećaja, umora. U terapiji ,akupunktura(stimulacija akupunkturnih točaka kao neurofizioloških aktivnih područja) i srodni postupci se objašnjavaju kroz mehanizme neuromodulacije, autonomne regulacije i psihoneuroimunologije. Važno je napomenuti da se u Klasičnoj kineskoj medicini, terapija spominje kao regulacija, a ne kao popravak.

Posebno poglavlje u Klasičnoj kineskoj medicini(KKM) predstavljaju psihičke smetnje od kojih nam je posebno važna za ovaj članak Depresija za koju možemo reći da je eksplicitna integracija KKM koncepta sa modernom biopsihosocijalnom medicinom, psihoneuroimunologijom i rehabilitacijskom znanošću.

U klasičnoj kineskoj medicini depresija se objašnjava s pet Shen modela, koji su pridodati svakom Yin organu: Shen Hun Qi-jetra, Shen Po Qi-pluća, Shen Yi Qi-slezena, Shen Shen Qi-srce i Shen Zhi Qibubreg, te njihovom disharmonijom dobijemo kliničku sliku depresije. U Zapadnoj medicini nastanak depresije možemo objašnjavati poremećajem neurotransmiterima(kemijski glasnici u živčanom sustavu koji prenose signale između neurona (živčanih stanica) , neuralnih mreža i autonomnog živčanog sustava. 

Integracija mudrosti pet Shen modela u KKM s jezikom moderne znanosti.

U KKM Shen se prevodi kao utjelovljena svijest koja prebiva u srcu, a nastaje iz Jing –a i Qi-a. Kada je Shen balansiran mi možemo jasno gledati, biti emocionalno stabilni i otporni na različite poteškoće. Kada je Shen poremećen onda je Shen Ming( jasnoća svijesti i emocionalne čistoće) zatamljen, a pacijent doživljava neodlučnost, umor, nemir  i povlačenje. Depresija iz te perspektive označava nemogućnost i sposobnost  Shena da upravlja i integrira um. Jezikom moderne znanosti radi se o poremećaju u predčeonoj regiji, neravnoteži serotonina, dopamina i norepinephrina i prevelike stimulacije hipotalamus-hipofiza-nadbubrežne žlijezde(HPA) osovine.

Shen model

Hun  kreativna dušu koja se nalazi u jetri, a predstavlja viziju, maštu i duhovni smjer. Kada je Hun zdrav vodi svrhu, snove i kretanje naprijed, ali kada Qi jetre stagnira Hun ostaje zarobljen. Kao glavni simptom pacijenti obično navode gubitak svrhe u onom što rade ili gubitkom životnog smjera. U Kineskoj medicini to se objašnjava slabošću jetre da glatko pokreće Qi, što uzrokuje zamagljivanje

Huna. U modernoj neuroznanosti isti se obrazac nalazi u mreži zadanog načina rada( Default Mode Network-DMN). Radi se o sustavu povezanih moždanih područja koja pokazuju povećanu aktivnost kada osoba nije usredotočena na ono što se događa oko nje. Preaktivnost u DMN-u snažno je povezana s depresijom, posebno ponavljajućim negativnim petljama misli i „prežvakavanjem“ istih usmjerenim na sebe. Istraživanja su pokazala da fleksibilnost u aktivnosti DMN-a podržava kreativnost i prilagodljivost, dok rigidnost potiče depresivno razmišljanje( Psychology Today). Dakle slobodan protok Huna paralelan je zdravom funkcioniranju DMN-a. Tretmani koji oslobađaju Qi jetre poput akupunkture mogu pomoći u vraćanju fleksibilnosti Huna i DMN-a, omogućujući pacijentima da ponovo steknu jasnoću svrhu.

Po ili tjelesna duša, prebiva u plućima i upravlja našom instiktivnom vezom s tijelom. Povezana je s disanjem, osjetom, refleksima i somatskim izražavanjem emocija. Kada npr. tuga ostane neriješena veže plućni Qi, oštećujući njegovu silaznu funkciju. Pacijenti se javljaju s plitkim disanjem, uzdasima, umorom, zatvorom i težinom koja nije samo emocionalna, već i duboko-fizička. Klasični tekstovi opisuju Po naglašavajući njegovu blisku vezu s oblikom tijela. Neuroznanost pruža paralelu Po-a  s vagusom, desetim moždanim živcem i autonomnom regulacijom. Nizak vagalni tonus i smanjena

varijabilnost otkucaja srca (HRV) snažno su povezani sa somatskim oblicima depresije,

karakteriziranim umorom, plitkim disanjem i fizičkim povlačenjem. Liječenjem stagnacije plućnog Qia i podržavanjem Po-a putem akupunkture, ljekovitim biljem i vježbama disanja istovremeno poboljšavamo vaginalni tonus i vraćamo stabilnost autonomnom živčanom sustavu.

Duša Yi označava misao, namjeru i pamćenje, a prebiva u slezeni. Omogućuje nam da se usredotočimo, koncentriramo i transformiramo iskustvo u uvid. Kada je slezena oslabljena često pretjeranim razmišljanjem, brigom ili zamišljenošću, Yi postaje raspršen. Pacijenti opisuju maglovitost, neodlučnost ili iscrpljenost od mentalnog prenaprezanja. Neuroznanost odražava ovaj obrazac u depresiji. Prekomjerna aktivnost DMN-a drži mozak zaglavljenim u samorefercijalnom razmišljanju, dok nedovoljna aktivacija prefrontalnog korteksa ograničava izvršnu kontrolu. Ova neravnoteža dovodi do prežvakavanja misli, neodlučnosti i kognitivnog pada. Strukturne promjene, poput smanjenja hipokampusa(dio mozga odgovornog za pamćenje), dodatno narušavaju pamćenje i fokus. Obnavljanje Yi-a putem akupunkture, biljne podrške i svjesnih praksi pomaže u ponovnoj izgradnji kognitivne jasnoće i svrhe.

Zhi-volja, ukorjenjen je u bubrezima, predstavlja ustrajnost, odlučnost i snagu volje.Kada je Zhi jak, pacijenti pokazuju otpornost, hrabrost i sposobnost podnošenja teškoća. Kada se Zhi sruši, rasprši pacijenti prijavljuju beznađe, strah, gubitak libida i odustajanje od životnih ciljeva. Klasični tekstovi naglašavaju da bubrezi pohranjuju Jing i volju, hraneći „more“ srži i podržavajući pamćenje, vitalnost i svrhu. U modernoj neuroznanosti, ove funkcije su paralelne shipokampusom i prefrontalnim korteksom, koji su ključni za pamćenje i planiranje. Kronični stres remeti HPA-a os, uzrokujući smanjenje hipokampusa, povišen kortizol i smanjenu neurogenezu. To se manifestira kao zaboravnost, umor i gubitak motivacije. Nova istraživanja o mitohondrijalnoj (dijelovi stanice odgovorni za stvaranje energije) disfunkciji dodaju još jednu dimenziju, jer iscrpljivanje energije doprinosi i fizičkom i psihičkom povlačenju.

Shen Ming, ukorijenjen u srcu, predstavlja mentalnu jasnoću, emocionalnu stabilnost i svjesnost koja proizlazi iz mirnog srca. U klasičnoj kineskoj medicini, kada se srce hrani obilnom krvlju i Yinom, Shen Ming jarko sja, manifestirajući se kao stabilno raspoloženje, miran san, i otpornost. Kada ga poremeti srčana vatra, sluz ili stagnacija Qi-a, Shen Ming se prigušuje, što rezultira palpitacijama, uznemirenosšću, nesanicom ili emocionalnom preosjetljivošću. Moderna neuroznanost opisuje isti obrazac kao disregulaciju između limbičkog sustava i prefrontalnog korteksa. Kada prefrontalna regulacija oslabi, amigdala( struktura u mozgu odgovorna za emocije) postaje preaktivna, što dovodi do hipervigilnosti i tjeskobe. Drugi mjerljivi marker je varijabilnost otkucaja srca: visoki HRV odgovara emocionalnoj ravnoteži, dok niski HRV ukazuje na stres i nestabilnost. Jačanjem srčanog Qi-a, akupunkturom, vježbama disanja i meditacijom reguliramo emocije i autonomni živčani sustav.

Uloga akupunkture u liječenju depresije

Moderna neuroznanost otkriva da akupunktura ima široki raspon učinaka na mozak i živčani sustav. Povećava neurotrofični faktor izveden iz mozga(BDNF), koji podržava neurogenezu i neuroplastičnost, pomažući mozgu da se oporavi od stresa i depresije. Slikovne studije pokazuju da akupunktura smiruje hiperaktivna područja poput amigdale i prednjeg cingularnog korteksa, dok reaktivira područja s nedovoljno učinkovitim radom poput dorzolateralnog prefronatalnog korteksa.

Akupunktura također resetira HPA os snižavajući kortizol i obnavljajući petlje povratnih informacija o stresu. Na kemijskoj razini regulira serotonin, dopamin, GABA i glutamat, stvarajući ravnotežu u neurotransmiterima mozga. Ti se učinci protežu na autonomni živčani sustav, poboljšavajući vagalni tonus i HRV. U terminologiji kineske medicine, to odražava njegovanje Shena, smirivanje srca i harmonizaciju Qi-a. Dakle akupunktura premošćuje Shen i sinapse, obnavljajući i energetsku harmoniju i mjerljivu neurološku ravnotežu. Posebno valja istaknuti da recentna klinička ispitivanja pokazuju da akupunktura može dovesti do klinički značajnog smanjenja depresije nakon moždanog udara.(usporedivo s antidepresivima iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina(SSRI), a istovremeno pomiče serumske upalne markere u protuupalnom smjeru.